楚知希已經(jīng)配好了麻藥，吳冕用5ml注射器抽了麻藥，局部浸潤麻醉。

開皮刀取了1.5cm左右切口，吳冕用止血鉗進(jìn)行鈍性分離。鉗子一張一合，幾下分開程林海的肋間肌。

“吳醫(yī)生，你手很輕，一點(diǎn)都不疼。”程林海想要盡量安慰吳冕，他笑呵呵的輕松說道。

“大個(gè)子，你說這山火怎么就又起了呢？”吳冕問道。

楚知希準(zhǔn)備好胸管，剪了兩個(gè)側(cè)口，用止血鉗夾住，遞給吳冕。

縣醫(yī)院用胸管、胸瓶也少，他們最多也就會下個(gè)閉式引流。胸外科在某種程度上比腦外科還要高端一點(diǎn)點(diǎn)，最起碼縣醫(yī)院能做神經(jīng)外科的鉆孔引流手術(shù)。

胸管還是最老式的，而不是帶鋼芯的那種。不過對吳冕來講，什么都差不多。他一只手拿著鉗子，探進(jìn)切口里，手心里含著胸管，蓄勢待發(fā)。

“這不是綠化好了么，老林子一年一年的掉落葉，山里面有的地方葉子厚的沒法走。”程林海說道，“有一部分時(shí)候是有明火，點(diǎn)著了林子，這種都還好說。但雷火……我們隊(duì)長說，一顆露水，折射太陽光，巧合的情況下就能……啊！”

正說著，程林海猛然大叫一聲。

“好了，沒事了。”吳冕已經(jīng)趁著他全神貫注的說山火的時(shí)候把胸管送了進(jìn)去。

程林海身體好，加上全身緊張，胸膜邦邦硬，想要不知不覺完成操作幾乎不可能。吳冕用一個(gè)止血鉗穿透胸膜，瞬間張開鉗口，另一個(gè)止血鉗徑直把胸管送進(jìn)去，干凈利索。

楚知希連接胸瓶，暗褐色的胸水咕咕流出來。

縫合，固定，角針七號線，吳冕的手似乎沒動，一個(gè)漂亮的線結(jié)出現(xiàn)，結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的把胸管固定在胸壁上。

吳冕沒讓程林海起來，他蹲在處置床前，認(rèn)真看胸瓶波動。

胸水量很大，下面有500ml的生理鹽水，鹽水混雜著暗褐色的胸水，水面順著刻度往上竄。

到了1000ml的時(shí)候，吳冕用止血鉗卡住胸管。

“準(zhǔn)備亞甲藍(lán)溶液。”

話說完，楚知希就把亞甲藍(lán)遞給程林海。

“要喝嗎？”程林海看著藍(lán)汪汪的杯子，直皺眉。

“嗯，喝。”吳冕很肯定的說道。

程林海沒有絮叨，他相信吳冕，哪怕剛剛吳冕用小手段“騙”了他一次。

像是喝酒一樣，程林海相當(dāng)豪邁，也不管亞甲藍(lán)好喝不好喝，很干脆的一口把亞甲藍(lán)灌下去。

“喝的時(shí)候要慢，一口一口……”楚知希還沒說完，就看見程林海手里的杯子空了。

這執(zhí)行力，也太特么強(qiáng)了！吳冕可笑不得，嘆了口氣，道，“沒事，稍等我看看。”

一般情況下醫(yī)生會要求患者慢慢的把亞甲藍(lán)溶液喝下去，如果食道有破裂的位置，藍(lán)色溶液會順著食管裂口進(jìn)入胸腔，再順著胸管引出來。

這是一套邏輯自洽的診斷方式，臨床常用。唯一的遺憾是楚知希說的有點(diǎn)慢，程林海執(zhí)行力有點(diǎn)強(qiáng)。

大約過了10秒鐘，吳冕打開鉗夾的胸管。

這次引出來的液體顏色從暗褐色變成了一種古怪的顏色，暗褐色的胸水顏色更甚，混雜著極其深暗的藍(lán)。

診斷明確，的確是食管破了。

盧主任一直站在吳冕身后，全神貫注的看胸瓶里引出來的液體顏色。

看見怪異顏色的胸水引出來，他深深的嘆了口氣，知道那個(gè)年輕醫(yī)生的判斷是正確的。

“吳醫(yī)生，請問你是怎么判斷的？”盧主任問道。

“Boerhaave's　syndrome……”吳冕很自然的說了一句英文，隨后頓住，“食管自發(fā)性破裂不是很常見，但短時(shí)間內(nèi)大量胸腔積液沒有其他理由解釋，只能認(rèn)為是食管自發(fā)破裂。”

“你怎么知道是短時(shí)間呢？”盧主任繼續(xù)追問。

“因?yàn)槟鲞^診斷。”吳冕道。

“我？”盧主任懵了，他疑惑的看著吳冕，完全不理解吳冕說的意思。

“您是縣醫(yī)院呼吸科的老主任，簡易的氣管鏡都做了，聽診怎么可能不聽？我的判斷是您查體的時(shí)候還沒有這么多的積液，左側(cè)呼吸音清，略弱，沒有哮鳴音，所以你才判斷沒問題。”

盧主任想說的話都被吳冕說完了，他只能保持沉默。

“而我聽的時(shí)候，患者左下肺呼吸音極弱。而這個(gè)時(shí)候，患者沒有口唇發(fā)紺的表現(xiàn)，加上之前說過您不應(yīng)該沒做聽診，所以我判斷是食管破裂。估計(jì)是大個(gè)子在您檢查完后又大量喝水，導(dǎo)致的胸腔積液。”

原來自己都成了患者疾病判斷的一部分，盧主任仔細(xì)品咂，越來越覺得眼前這個(gè)年輕人不簡單。

“周院長，你能簽字吧。”吳冕轉(zhuǎn)身問道。

“簽什么字？”

“食管破裂，需要開胸，手術(shù)縫合。”吳冕道。

“……”周院長怔了一下，硬著頭皮說道，“能！”

如果不是沒辦法，他也不想給自己找這個(gè)麻煩。食管破裂縫合，那可是食管，不是前列腺！

前列腺隨便摳，哪怕是有副損傷，又能大到哪去。而食管的張力很大，縫合后的血運(yùn)相當(dāng)關(guān)鍵，術(shù)后出現(xiàn)食管瘺的可能性相當(dāng)高。

但這是打山火的消防員，需要緊急手術(shù)，家屬都不在身邊。而且前線緊急，指揮部的人和李隊(duì)長都不在，這個(gè)字只能由自己這個(gè)院長來簽。

“大個(gè)子，得做個(gè)手術(shù)。”吳冕道。

程林海一直在聽，他疑惑的問道，“吳醫(yī)生，你說我食管怎么就破了呢？其他地方?jīng)]什么事兒啊。”

“我考慮為火焰騰起時(shí)你條件反射性地用力閉氣，腹肌反射性強(qiáng)力收縮，腹壓增高，而環(huán)咽肌發(fā)生痙攣，食管腔內(nèi)壓力快速增高。

同時(shí)你在吸氣過程中應(yīng)激性地突然停止吸氣，胸膜腔負(fù)壓增高，導(dǎo)致食管破裂。”

“……”程林海有點(diǎn)后悔問剛才那句話，吳冕的解釋，他一句都沒聽懂。

“其實(shí)怎么破的不重要，重要的是我要給你把破口縫上。術(shù)后2天拔胸管，1周你可以回家，2周拆線，你就跟沒事兒人一樣。”吳冕微笑說道。