動脈血流供應中斷，而側支循環又不能代償時，引起局部組織或器官的缺血性壞死稱為梗死（infarct）。Www.Pinwenba.Com 吧

（一）梗死的原因和條件

1.原因

（1）動脈內血栓形成 是梗死最常見的原因，主要見于冠狀動脈和腦動脈的粥樣硬化繼發血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死。

（2）動脈栓塞 也是梗死的常見原因，在腎、脾、肺的梗死中，多由血栓栓塞引起。

（3）動脈管壁受壓 動脈受外界壓迫致管腔閉塞時，相應器官或組織即可發生缺血性壞死。如動脈受外在的腫瘤或機械性壓迫，引起局部組織梗死；腸套疊、腸扭轉和嵌頓疝時，腸系膜靜脈和動脈先后受壓閉塞，局部血流中斷引起相應腸段梗死。

（4）動脈痙攣 一般情況下，單純的動脈痙攣不會引起梗死，但在動脈已有狹窄性病變的基礎上發生持續痙攣時，可造成組織或器官的血流中斷引起梗死。

2.梗死的條件 動脈血流阻斷是否引起梗死，還與下列因素有關。

（1）側支循環狀況 大多數器官的動脈都有吻合支相互連接，當某一血管阻塞后，由于側支循環的建立，可以避免梗死。如肺有肺動脈和支氣管動脈供血，肺動脈小分支的血栓栓塞一般不會引起梗死；腸系膜上動脈遠端形成許多弓形動脈與腸系膜下動脈相吻合，故腸梗死一般也不易發生。但上述有雙重血供或豐富吻合支的器官組織，若在某一支動脈被阻塞之前已發生嚴重淤血，則可因側支循環難以建立而發生梗死。一些器官的動脈吻合支較少，如腎、脾和腦，當這些器官組織的動脈迅速阻塞時，由于側支循環不能建立，常易發生梗死；但如果動脈阻塞是緩慢發生的，則缺血區毛細血管與鄰近正常組織毛細血管之間有可能建立側支循環而得到完全或部分代償，則可避免梗死的發生。

（2）血液和心血管系統功能狀態 血液攜氧量少或通過組織的血流量降低，都易誘發梗死。如嚴重貧血、心功能不全或血壓突然下降等情況下易發生梗死；冠心病患者如突然發生心肌耗氧量增多，則由于病變動脈不能相應擴張增加血供，同樣也可發生心肌梗死。

（3）局部組織對缺血缺氧的耐受性 機體不同部位的組織細胞對缺氧的耐受性不同，神經細胞的耐受性最低，一般為3～4分鐘，其次是心肌細胞，20～30分鐘，一旦血流阻斷容易發生梗死；纖維結締組織和骨骼肌對缺氧的耐受性最強，需較長時間嚴重缺血才會引起梗死。

（二）梗死的類型

根據梗死灶內含血量多少，將梗死分為貧血性梗死和出血性梗死兩種類型。

1.貧血性梗死 貧血性梗死（anemic infarct）多發生于側支循環不太豐富且組織結構比較致密的實質器官，如腎、脾、心、腦等。當這些器官的動脈分支阻塞時，由于缺乏側支循環代償而發生局部組織壞死。壞死灶內小血管因阻塞刺激反射性痙攣，將血管內血液擠出梗死灶，同時壞死組織吸收水分，體積略增大，擠壓間質內的小血管，使梗死區始終處于缺血狀態，含血量明顯減少，故稱為貧血性梗死。

肉眼觀察：梗死灶的質地與壞死的類型有關，脾、腎和心肌梗死為凝固性壞死，壞死組織質地堅實、干燥；腦梗死為液化性壞死，新鮮的腦梗死灶質地松軟，日久后逐漸液化形成囊腔。貧血性梗死的梗死灶呈灰白色或灰黃色，與正常組織分界清楚，分界處常有暗紅色的充血及出血帶。梗死灶的形狀取決于器官的血管分布，脾、腎血管呈錐形分支，故梗死灶也呈錐體形，切面呈扇形或楔形，尖端朝向血管阻塞部位，底部靠近該器官的表面（圖3-7），心冠狀動脈和腦動脈分支呈不規則分布，故心肌梗死病灶和腦梗死病灶亦呈不規則形。

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鏡下觀察：凝固性壞死者早期保留其組織結構的輪廓，梗死灶周圍有明顯的炎癥反應，可見炎細胞浸潤及充血、出血帶。晚期梗死區組織輪廓消失，呈均勻、紅染、顆粒狀，充血、出血帶消失，周圍有肉芽組織長入，最后形成瘢痕。液化性壞死者無組織結構保留，壞死的腦組織呈淡紅染篩狀結構，周圍由星形細胞和膠質纖維包繞，最后形成膠質瘢痕。

2.出血性梗死 出血性梗死（hemorrhagic infarct）主要發生于有雙重血液供應或血管吻合支豐富、組織結構較疏松的器官，如腸、肺等。因在梗死區內常有明顯的出血現象，故稱為出血性梗死，又稱紅色梗死。

出血性梗死的形成，除動脈血流阻斷這一基本原因外，還與嚴重的靜脈淤血、具有雙重循環或側支循環豐富及組織結構疏松等條件有關。如肺、腸，在正常情況下，即使其中一支動脈被堵塞，另一支動脈尚可維持血液供應，一般不引起梗死。但在器官嚴重淤血的情況下，由于整個器官的靜脈壓和毛細血管內壓增高，另一支動脈不能建立有效的側支循環，可引起局部組織缺血壞死。同時，由于嚴重淤血、組織結構疏松以及梗死后血管壁通透性增加，而導致梗死區發生彌漫性出血現象，故嚴重淤血是出血性梗死的先決條件。

肺出血性梗死常發生在二尖瓣狹窄或左心衰竭等造成肺淤血的基礎上再有肺動脈栓塞。肺梗死灶常位于肺下葉，尤其是肋膈角處多見。典型的肺梗死灶為錐體形，切面為楔形，其尖端朝向肺門或血管堵塞處，底部靠近胸膜面；梗死灶因彌漫性出血呈暗紅色，質較實。鏡下見，梗死區肺泡壁結構不清，在肺泡腔內和組織間隙充滿紅細胞，梗死灶周圍肺組織廣泛淤血、水腫。

腸出血性梗死常見于腸扭轉、腸套疊、嵌頓性腸疝等，在這些情況下腸系膜靜脈首先受壓而發生高度淤血，繼而腸系膜動脈也受壓導致局部缺血而發生出血性梗死。腸梗死多發生于小腸，因為腸系膜血管呈扇形分支和支配某一腸段，故腸梗死灶常為節段性，長短不一。肉眼觀察，梗死的腸壁因彌漫性出血而呈紫紅色，因淤血水腫及出血，腸壁增厚，質脆弱，易破裂；腸腔內充滿渾濁的暗紅色液體，漿膜面可有纖維蛋白性滲出物。鏡下觀，腸壁各層組織壞死及彌漫性出血。

另外，如果梗死區合并細菌感染，則為敗血性梗死。

知識拓展

腸套疊

腸套疊是指一段腸管套入其相連的腸管腔內，是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內。典型的四大癥狀為陣發性哭吵、嘔吐、腹部包塊和果醬樣血便。腸套疊易致腸出血性梗死。診斷明確的早期腸套疊，可試用空氣灌腸、腹外手法復位；已超過48小時不能復位者應考慮手術復位；復位困難者可行局部的腸切除腸吻合術。

（三）梗死的結局

梗死對機體的影響取決于梗死的器官、梗死灶的大小和部位以及有無繼發細菌感染。梗死發生在重要器官后果嚴重，如心肌梗死可影響心功能，嚴重時導致心力衰竭。腦梗死根據部位不同可引起相應的功能障礙（如失語、偏癱）甚至死亡。脾、腎的小范圍梗死一般對機體影響不大，僅引起局部癥狀，如腎梗死可引起腰痛、血尿，但對腎功能無明顯影響；脾梗死可有左季肋區刺痛。肺梗死常引起胸痛和咯血。腸梗死常出現劇烈腹痛、嘔吐及彌漫性腹膜炎，進而危及生命。下肢梗死若發生壞疽，可出現毒血癥、敗血癥等。