在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞（embol-ism）。Www.Pinwenba.Com 吧引起栓塞的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。栓子可以是固體、液體或氣體。其中最常見的是血栓栓子，其他栓子有脂肪栓子、空氣栓子、瘤細(xì)胞栓子、細(xì)菌栓子和羊水栓子等。

（一）栓子運(yùn)行的途徑

栓子隨血流運(yùn)行，其運(yùn)行途徑一般與血流方向一致（見圖3-6）。

1.來自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)和右心的栓子 栓子隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起肺動(dòng)脈及其分支栓塞。某些體積很小且有彈性的栓子（如脂肪滴）可通過肺毛細(xì)血管回流左心，再隨動(dòng)脈血流栓塞體循環(huán)系統(tǒng)細(xì)小動(dòng)脈分支，如栓塞于腦細(xì)小動(dòng)脈等。

2.來自左心及主動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子 隨體循環(huán)動(dòng)脈血流運(yùn)行，栓塞于各器官組織的動(dòng)脈相應(yīng)分支，常引起腦、脾、腎及四肢等處動(dòng)脈的栓塞。http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1551/398411551/398412031/20140822153545/images/128/Image0.jpg

3.來自肝門靜脈系統(tǒng)的栓子 隨腸系膜靜脈、脾靜脈等血流進(jìn)入肝門靜脈小分支引起肝門靜脈分支的栓塞。

4.交叉性栓塞 見于先天性心臟病房間隔缺損或室間隔缺損的患者，心腔內(nèi)的栓子可從壓力高的一側(cè)通過缺損處進(jìn)入壓力低的一側(cè)，然后隨血流運(yùn)行，栓塞于相應(yīng)血管。

5.逆行性栓塞 是指下腔靜脈內(nèi)的栓子在劇烈咳嗽等情況下使胸腹腔內(nèi)壓突然升高時(shí)，可隨血液逆流而栓塞于下腔靜脈的肝、腎等分支中，極為罕見。

（二）栓塞的類型及對機(jī)體的影響

1.血栓栓塞 由脫落的血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism），是臨床最常見的栓塞類型，占各種栓塞的99%以上。

（1）肺動(dòng)脈栓塞 引起肺動(dòng)脈栓塞的栓子95%以上來自下肢深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，偶可來自盆腔靜脈，很少來自下肢淺表靜脈。肺動(dòng)脈栓塞的后果取決于栓子的大小、數(shù)目和心肺功能情況：①栓子較小，常栓塞肺動(dòng)脈的小分支，多見于肺下葉，由于肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈之間有豐富的吻合支，支氣管動(dòng)脈的血流可以通過吻合支供應(yīng)該區(qū)肺組織，一般不引起嚴(yán)重后果。若栓塞前，已有左心衰竭和肺淤血，肺循環(huán)內(nèi)的壓力增高，支氣管動(dòng)脈不能克服阻力而供血，則可引起肺組織壞死。②栓子較大，栓塞肺動(dòng)脈主干或大分支，或栓子雖小，但數(shù)量多，廣泛栓塞于肺動(dòng)脈的分支，患者可突然出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、休克，甚至急性呼吸、循環(huán)衰竭而猝死。

（2）體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 栓子絕大多數(shù)來自左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的附壁血栓。如感染性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜上的贅生物、動(dòng)脈瘤內(nèi)的附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍表面形成的血栓。脫落的血栓隨血流運(yùn)至小動(dòng)脈分支引起栓塞。動(dòng)脈栓塞以下肢、腦、腎、脾為常見。其后果取決于栓子的大小、栓塞的部位、局部側(cè)支循環(huán)建立的情況以及這些組織對缺血的耐受性。當(dāng)栓塞的動(dòng)脈分支缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，局部組織即發(fā)生缺血性壞死；若栓塞發(fā)生于冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈分支，常可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

2.脂肪栓塞 脂肪滴進(jìn)入血流阻塞小血管的現(xiàn)象稱為脂肪栓塞（fat embolism）。常見于長骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷時(shí)，脂肪細(xì)胞受損破裂，釋出的脂肪滴通過破裂的靜脈入血引起栓塞。非創(chuàng)傷性患者由于血液理化性質(zhì)發(fā)生改變，如糖尿病、乙醇中毒、血脂過高、急性胰腺炎或一次進(jìn)食大量脂肪餐后，血液中也可出現(xiàn)游離脂肪滴，引起栓塞。脂肪肝時(shí)也可由于上腹部猛烈擠壓、撞擊，使肝細(xì)胞破裂，其所含脂滴進(jìn)入血流引起栓塞。脂肪栓塞時(shí)，栓子隨靜脈血流到達(dá)肺，直徑小于20μm的脂肪滴可通過肺泡壁毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈和左心，引起全身器官的栓塞，尤其是腦；大于20μm的脂肪栓子則栓塞于肺。

脂肪栓塞的后果，取決于栓塞的部位及脂肪滴的多少，少量脂肪滴入血，可被巨噬細(xì)胞吞噬，不產(chǎn)生嚴(yán)重后果。當(dāng)大量脂肪滴（9～20 g）短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺動(dòng)脈，廣泛栓塞肺循環(huán)小分支，可使75%肺循環(huán)受阻致死。

3.氣體栓塞 空氣大量進(jìn)入血流或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，造成血管或心腔內(nèi)阻塞，稱為氣體栓塞（gas embolism）。

（1）空氣栓塞 多因靜脈破裂，空氣通過破裂口進(jìn)入血流所致。常見于頭頸、胸壁和肺的大靜脈在手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)破裂，由于這些部位的靜脈血管接近心臟負(fù)壓較高，且血管壁與周圍組織緊密粘連，血管破裂后創(chuàng)口不易收縮，因而外界空氣可迅速吸入血管腔，并隨血流到達(dá)右心。此外，分娩或流產(chǎn)時(shí)，由于子宮強(qiáng)烈收縮，可將空氣擠入子宮壁破裂的靜脈竇內(nèi)。空氣栓塞還可以是醫(yī)源性的，如使用加壓靜脈輸液以及人工氣胸或氣腹誤傷靜脈時(shí)，空氣被注入靜脈。

空氣進(jìn)入血循環(huán)的后果與氣體進(jìn)入的速度和氣體量有關(guān)，少量空氣進(jìn)入血液循環(huán)，可溶解于血液內(nèi)，不會(huì)引起嚴(yán)重后果。偶有部分空氣泡經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)造成腦栓塞，引起患者抽搐和昏迷。當(dāng)迅速進(jìn)入靜脈的空氣量超過100 ml時(shí)，形成的泡沫狀血液會(huì)阻塞于右心及肺動(dòng)脈出口，此時(shí)患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺和呼吸困難，因循環(huán)突然中斷而猝死。

（2）氮?dú)馑ㄈ?人體從高氣壓環(huán)境迅速進(jìn)入常壓或低氣壓環(huán)境，原來溶解于血液內(nèi)的氧氣、二氧化碳和氮?dú)庋杆儆坞x，形成氣泡，其中氧氣和二氧化碳可再溶于體液內(nèi)被吸收，氮?dú)庠隗w液內(nèi)溶解遲緩，遂在組織和血液內(nèi)形成小氣泡或互相融合成較大的氣泡，繼而引起栓塞，稱為氮?dú)馑ㄈ╪itrogen embolism），也稱減壓病（decompression sickness）。可見于深海潛水員迅速浮出水面時(shí)。氮?dú)馑ㄈ牟课徊煌R床表現(xiàn)也不同。栓塞于肌肉關(guān)節(jié)可引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛；發(fā)生于內(nèi)臟可引起痙攣性疼痛，短期內(nèi)大量氣泡形成，可阻塞多數(shù)血管，特別是冠狀動(dòng)脈，也可引起嚴(yán)重后果。

4.羊水栓塞 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是產(chǎn)科一種較罕見且嚴(yán)重并發(fā)癥（1/50 000），病死率高達(dá)80%以上。在分娩過程中，由于羊膜破裂、胎盤早剝又適逢胎兒堵塞產(chǎn)道時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮，宮腔內(nèi)壓急劇升高，將不能外流的羊水?dāng)D入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水成分可由子宮靜脈進(jìn)入肺循環(huán)，在肺動(dòng)脈分支及毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。少量羊水成分還可通過肺毛細(xì)血管進(jìn)入大循環(huán)引起多數(shù)器官小血管的栓塞。本病發(fā)病急驟，產(chǎn)婦常在分娩過程中或分娩后不久，突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷，大多數(shù)死亡原因是羊水含有上皮、皮脂、胎毛、胎糞、黏液，它不但能阻塞血管腔引起右心衰竭，還能激活母體的凝血系統(tǒng)引起彌散性血管內(nèi)凝血，有時(shí)可作為抗原引起過敏性休克。

5.其他栓塞 其他類型栓塞包括細(xì)菌、寄生蟲及蟲卵、腫瘤細(xì)胞等作為栓子引起的栓塞。細(xì)菌或寄生蟲進(jìn)入血管時(shí)，不但阻塞血管腔，還可引起病灶的播散；腫瘤細(xì)胞侵入血管，形成瘤細(xì)胞栓子引起的栓塞是惡性腫瘤的一種重要的轉(zhuǎn)移方式。