臨床上，有些患者并不是單一的酸堿平衡失調，而是存在兩種（雙重）、三種（三重性）、甚至多種（多重性）混合性酸堿中毒，且隨病情發展和治療因素的干預而不斷變化。Www.Pinwenba.Com 吧因此，必須在了解原發病的基礎上，結合實驗室檢查，才能作出正確結論。

（一）雙重性酸堿平衡失調

通常將兩種酸中毒或兩種堿中毒合并存在，使pH值向同一方向移動的情況稱為酸堿一致性或相加性酸堿平衡失調；若是一種酸中毒與一種堿中毒合并存在，使pH值向相反方向移動的稱為酸堿混合性或相消性酸堿平衡失調。

1.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 常見心跳和呼吸驟停、急性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭或休克、嚴重低鉀血癥和CO中毒等。嚴重通氣功能障礙引起呼吸性酸中毒，同時持續缺氧又發生代謝性酸中毒。由于呼吸性和代謝性因素指標均向酸性方面變化，因此HCO3-減少時呼吸不能代償，H2 CO3增多時腎也不能代償，故呈嚴重失代償狀態，pH值明顯降低，形成惡性循環。

血氣分析參數為：PaCO2增多，pH值下降，AB、SB、BB值降低，AB＞SB, BE負值加大。

2.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 如劇烈嘔吐或水腫使用排鉀利尿劑伴高熱的患者，嘔吐或水腫使用排鉀利尿劑可引起代謝性堿中毒，而高熱引起通氣過度出現呼吸性堿中毒。因呼吸性和代謝性因素指標均向堿性方面變化，因此PaCO 2降低，血漿HCO 3-濃度升高，二者不能相互代償，故呈嚴重失代償狀態，預后較差。

血氣分析參數為：pH值升高，AB、SB、BB值升高，AB＜SB, BE正值加大，PaCO2降低。

3.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 常見于慢性阻塞性肺疾病或慢性肺源性心臟病患者引起慢性呼吸性酸中毒時，如發生嘔吐或因心衰而使用大量排鉀利尿劑，合并代謝性堿中毒。

PaCO2和血漿HCO3-濃度均升高，而且升高的程度均已超出彼此正常代償范圍。血氣分析參數為：pH值變動不大，AB、SB、BB值升高，BE正值加大，PaCO2增高。

4.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 常見于糖尿病、腎衰竭或感染性休克及心肺疾病等患者伴有發熱或機械通氣過度；慢性肝病并發腎衰竭；水楊酸或乳酸中毒刺激呼吸中樞時合并呼吸性堿中毒等。

PaCO2和血漿HCO3-濃度均降低，兩者不能相互代償。血氣分析參數為：pH值變動不大，AB、SB、BB值降低，BE負值加大，PaCO2降低。

5.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 常見于腎衰竭或糖尿病患者劇烈嘔吐喪失大量H+和Cl-時。由于導致血漿HCO3-升高和降低的原因同時存在，彼此相互抵消，常使血漿HCO3-及pH值在正常范圍內，PaCO2也常在正常范圍內或略變動。

（二）三重性酸堿平衡失調

由于同一患者不可能同時存在呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒，因此三重性酸堿平衡失調只有兩種類型。一種是呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒；另一種是呼吸性堿中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。

三重性酸堿平衡失調比較復雜，相對較少發生，判斷較困難，往往需要充分了解原發病的基礎上，結合血氣分析才能得出正確結論。

思考題

1.簡述代謝性酸中毒的常見原因、機體的代償調節、血氣分析參數的變化及對機體的主要影響。

2.簡述呼吸性酸中毒的常見原因、機體的代償調節、血氣分析參數的變化及對機體的主要影響。

3.簡述代謝性堿中毒的常見原因、機體的代償調節、血氣分析參數的變化及對機體的主要影響。

4.簡述呼吸性堿中毒的常見原因、機體的代償調節、血氣分析參數的變化及對機體的主要影響。

病例討論

患者，男性，61歲，患糖尿病。血液檢查指標：血pH值7.30，PaCO2 4.13 kPa（31 mmHg），SB16.1 mmol/L，血Na+濃度142 mmol/L，血Cl-濃度105 mmol/L。

問題：

1.該患者患有何種酸堿平衡失調？

2.診斷依據是什么？

（汪曉慶）