■學習目標

掌握：適應、萎縮、肥大、增生、化生、變性、壞死、凋亡、再生、肉芽組織的概念，變性的常見類型及其病變特點，壞死的病變及壞死的類型，肉芽組織的結構和功能。Www.Pinwenba.Com 吧

熟悉：各種細胞的再生能力、壞死的結局，創傷愈合的過程及類型。

了解：萎縮的原因和類型，變性的原因及臨床意義，再生過程，影響再生修復的因素。

知識拓展

細胞和組織的損傷是疾病發生的病理基礎。

適應（adaptation）是指細胞、組織和器官對機體內、外環境中各種因素長期刺激所作出的非損傷性應答反應。適應在形態上表現為萎縮、肥大、增生和化生。

一、萎縮

萎縮（atrophy）是指發育正常的細胞、組織或器官的體積縮小。組織、器官的實質細胞萎縮時，常伴有間質細胞增生，有時使組織器官的體積甚至比正常還大，稱假性肥大。器官先天性的部分或完全未發育所致的體積小，稱發育不全（hypoplasia）和不發育（agenesis），并非萎縮。

1.分類 萎縮分生理性萎縮和病理性萎縮兩類。生理性萎縮，如青春期后胸腺萎縮，女性絕經后卵巢、子宮萎縮等。病理性萎縮按其發生的原因分為以下五種類型。

（1）營養不良性萎縮 長期營養不良、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤患者出現的惡病質等可引起全身性萎縮。局部性萎縮常由于局部缺血所致，如腦動脈粥樣硬化引起的腦萎縮（圖2-1）等。通常是非致命的組織和器官（如脂肪組織和骨骼?。┦紫任s，最后是重要器官（如腦和心）出現萎縮。

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（2）壓迫性萎縮 組織、器官長期受外力壓迫可引起壓迫性萎縮，如尿路梗阻時，因腎積水使腎實質受壓萎縮（見圖2-2），腦積水使腦實質受壓萎縮。

（3）失用性萎縮 器官或肢體長期失去活動，組織、細胞代謝、功能減退可引起失用性萎縮，如肢體骨折時因石膏長期固定使之活動受限所致的肌肉萎縮等。

（4）神經性萎縮 神經、脊髓或腦損傷可引起神經性萎縮，如脊髓灰質炎患者因脊髓前角運動神經元變性壞死，所支配的肌肉萎縮。

（5）內分泌性萎縮 腺垂體缺血性壞死或切除甲狀腺、腎上腺等導致激素水平下降引起相應器官萎縮稱為內分泌性萎縮。

2.病理變化

（1）肉眼觀察 萎縮的組織、器官的體積縮小，重量減輕，硬度增加，顏色變深。如腦萎縮時，腦回變窄，腦溝變寬，皮質變薄，體積縮小，重量減輕等；心肌萎縮時，心的體積縮小，重量減輕，冠狀動脈迂曲呈蛇形狀。

（2）光鏡觀察 實質細胞體積縮小或伴有數量減少，間質結締組織增生。

3.影響和結局 萎縮的細胞、組織或器官的代謝降低，功能減弱，屬可復性變化。輕度的萎縮去除原因后可恢復常態，如病變持續過久或繼續加重，則萎縮的細胞可逐漸消失。

二、肥大

肥大（hypertrophy）是指細胞、組織或器官體積增大，可分為生理性和病理性肥大。生理性肥大常見于運動員的肌肉、妊娠期子宮和哺乳期乳腺的肥大等；病理性肥大常見于長期持續的高血壓引起的左心室肥大（圖2-3），一側腎切除后對側腎肥大等。細胞的肥大導致組織、器官的體積增大，重量增加，功能增強，具有代償意義，當代償性肥大的器官超過其代償限度時則發生失代償，如心肌肥大失代償引起的心力衰竭等。

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腎盂積水、擴張，腎皮質受壓萎縮（箭頭所示）

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心臟橫切面，左心室壁增厚，**肌、肉柱明顯增粗、左心室腔相對變小

三、增生

增生（hyperplasia）是指實質細胞數目增多。增生可引起組織、器官的體積增大，是受機體調控的，可隨其引發因素的去除而停止。增生常見類型：①內分泌性增生，在生理和病理情況下都可發生，生理性增生常見于青春期女性乳腺增生和成年女性增生期子宮內膜的增生等；病理性增生常見于老年人的前列腺增生癥、肝硬化時因雌激素滅活減少所致的男性乳腺發育癥等。②代償性增生，常與肥大同時發生，是負荷加重引起的適應性變化，如腎代償性肥大時，腎小管上皮細胞增生等。③再生性增生，組織、細胞損傷后的增生，如肝炎時肝細胞壞死后局部肝細胞的增生等。

四、化生

化生（metaplasia）是指一種分化成熟的細胞受刺激作用轉化為另一種分化成熟的細胞的過程?；饕l生于上皮細胞，也見于間葉細胞。化生是由組織內具有分裂能力的未分化細胞向另一種細胞分化而成，屬細胞的轉型性分化（transdifferentiation），一般只在同源性細胞間發生。常見的化生如氣管、支氣管黏膜的纖毛柱狀上皮和宮頸管柱狀上皮化生為鱗狀上皮，稱為鱗狀上皮化生（簡稱鱗化）（圖2-4）。慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜腺上皮化生為腸上皮，稱為胃腺上皮的腸上皮化生（簡稱腸化）。另外，纖維組織可化生為骨組織或軟骨組織。

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化生的生物學意義利害兼有，以呼吸道黏膜纖毛柱狀上皮的鱗化為例，化生的鱗狀上皮一定程度上強化了局部抗御環境因子刺激的能力，具有適應意義，但同時卻失去了原有的功能（如局部黏膜的自凈機制等）。有的化生經久不愈可發生惡變，如胃黏膜腺上皮的腸化可發生腸型胃癌，支氣管黏膜柱狀上皮的鱗化可發生鱗狀細胞癌。