充血（hyperemia）和淤血（congestion）都是指機(jī)體局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)（圖3-1）。

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A.表示靜脈受壓；B.表示靜脈管腔阻塞

一、充血

由于動(dòng)脈血量流入量過多，引起局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)，稱為動(dòng)脈性充血，簡稱充血。充血是一個(gè)主動(dòng)的過程，又稱主動(dòng)性充血（active hyperemia）。

（一）原因及類型

各種原因通過神經(jīng)體液作用，可使血管舒張神經(jīng)興奮性增高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低，引起細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，血流加快，局部血液灌流增多，而發(fā)生充血。常見的類型具體如下。

1.生理性充血 為適應(yīng)組織、器官的生理功能或代謝增強(qiáng)的需要發(fā)生的充血，如進(jìn)食后的胃腸道黏膜充血，運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨骼肌充血，妊娠時(shí)的子宮充血以及情緒激動(dòng)或害羞時(shí)面部的皮膚充血等。

2.病理性充血

（1）炎癥性充血 炎癥反應(yīng)的早期，由于致炎因子的刺激引起的軸突反射以及炎癥介質(zhì)作用，可使炎區(qū)細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、充血，局部紅腫。

（2）減壓后充血 長期受壓的局部組織或器官，其動(dòng)脈管壁張力降低，當(dāng)突然解除壓力時(shí)，該部位的動(dòng)脈可迅速擴(kuò)張而致充血。如迅速大量放腹水或摘除腹腔巨大腫瘤時(shí)，可使腹腔內(nèi)動(dòng)脈高度充血，甚至反射性地造成腦缺血而引起昏厥、虛脫。

（3）側(cè)支性充血 局部組織由于缺血、缺氧，代謝不全產(chǎn)物積聚，刺激血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)而導(dǎo)致缺血周圍組織動(dòng)脈吻合支擴(kuò)張充血，這種充血具有代償意義，可改善缺血組織的血液供應(yīng)。

（二）病理變化

肉眼觀察，充血的器官和組織內(nèi)血量增多，體積可輕度增大，顏色鮮紅，溫度升高。鏡下見局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血細(xì)胞。

（三）后果

充血多為短暫性的血管反應(yīng)，原因去除后即可恢復(fù)正常。充血多數(shù)情況下對(duì)機(jī)體有利，可使局部組織細(xì)胞氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)增多，促進(jìn)物質(zhì)代謝，增強(qiáng)組織、器官的功能。臨床上常用按摩、熱敷、拔罐等方法造成充血來改善局部血液循環(huán)，治療某些疾病。但在某些情況下可能會(huì)引起嚴(yán)重后果，如患有高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化的患者，腦動(dòng)脈充血可引起血管破裂，甚至引起死亡。

二、淤血

由于靜脈血液回流受阻引起局部組織、器官的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)，稱為靜脈性充血，簡稱淤血。淤血是一被動(dòng)過程，又稱被動(dòng)性充血（passive hyperemia）。可發(fā)生于全身或局部，臨床上淤血比充血多見且具有重要的臨床和病理意義。

（一）病因

1.靜脈受壓 靜脈血管管壁薄、內(nèi)壓低，易受管外各種原因壓迫而致管腔狹窄或閉塞，血液回流障礙發(fā)生淤血。如妊娠子宮壓迫髂靜脈引起的下肢淤血；腫瘤壓迫周圍靜脈引起相應(yīng)組織或器官淤血。

2.靜脈腔阻塞 靜脈管腔的阻塞，見于靜脈內(nèi)血栓形成、各種栓子引起的栓塞、靜脈炎引起的靜脈壁增厚所致的管腔狹窄等。

3.心力衰竭 心力衰竭時(shí)心肌收縮力減弱，心排血量減少，心腔內(nèi)血液滯留、壓力升高，導(dǎo)致靜脈血液回流受阻，造成淤血。左心衰竭時(shí)肺靜脈回流受阻，引起肺淤血；右心衰竭時(shí)，體循環(huán)靜脈回流受阻，引起肝、脾、胃腸道等器官和組織淤血。

4.靜脈血液墜積 靜脈內(nèi)血液因受重力作用，使軀體下垂部位的靜脈血液回流困難，如久病臥床的患者肺貼近床面的一側(cè)易發(fā)生肺淤血。

（二）病理變化

肉眼觀察，淤血的組織和器官，體積增大，包膜緊張，邊緣鈍圓，質(zhì)地變硬，顏色暗紅。發(fā)生于體表時(shí)，由于微循環(huán)的動(dòng)脈血灌注量下降，血液中氧合血紅蛋白減少，脫氧血紅蛋白增多，當(dāng)血液中脫氧血紅蛋白超過50 g/L時(shí)，皮膚黏膜呈紫藍(lán)色，稱為發(fā)紺（cyanosis）。局部血流淤滯，代謝降低，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加，該處體表的溫度常降低。鏡下見淤血的組織小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液。

（三）后果

淤血的后果取決于淤血的發(fā)生部位、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間以及側(cè)支循環(huán)建立的狀況等因素。當(dāng)引起淤血的原因能及時(shí)得到解除時(shí)，淤血的組織或器官可恢復(fù)正常；但當(dāng)淤血持續(xù)存在，可引起以下后果。

1.淤血性水腫和出血 較長期的淤血，使局部組織內(nèi)中間代謝產(chǎn)物蓄積，從而損害毛細(xì)血管，使其通透性增高，加之淤血時(shí)小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高，導(dǎo)致局部組織發(fā)生淤血性水腫，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞漏出形成淤血性出血。

2.實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死 長期缺氧導(dǎo)致氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和氧化不全產(chǎn)物堆積可引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞代謝障礙而發(fā)生萎縮、變性，甚至壞死。

3.間質(zhì)纖維組織增生 由于長時(shí)間的淤血，間質(zhì)纖維組織增生。組織中原有的嗜銀纖維也可以融合變成膠原纖維，使器官或組織質(zhì)地變硬，稱為淤血性硬化。

4.其他 側(cè)支循環(huán)形成、血栓形成等。靜脈通常有較多的吻合支，在淤血時(shí)，吻合支的開放和側(cè)支循環(huán)的建立，可使淤滯的血液通過吻合支得以回流，起到重要的代償作用。如肝硬化門靜脈高壓時(shí)，胃底和食管下端靜脈叢曲張，門靜脈血液可從胃左冠狀靜脈經(jīng)擴(kuò)張的胃底和食管下端靜脈叢，通過奇靜脈回流入上腔靜脈。另外，淤血時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致血栓形成。

（四）重要器官的淤血

1.慢性肝淤血 主要見于右心衰竭者。肉眼觀察，肝體積增大，被膜緊張，暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面呈紅（淤血）黃（肝脂肪變性）相間狀似檳榔的花紋，稱為檳榔肝（nutmeg liver）（圖3-2）。鏡下觀，肝小葉的中央靜脈及附近的肝血竇高度擴(kuò)張淤血，淤血處的肝細(xì)胞因缺氧、受壓而發(fā)生萎縮、變性或壞死；小葉周邊肝細(xì)胞由于缺氧發(fā)生脂肪變性。長期慢性肝淤血，肝內(nèi)大量纖維組織增生形成淤血性肝硬化。

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2.慢性肺淤血 主要由左心衰竭引起。肉眼觀察，肺體積增大，重量增加，顏色暗紅，質(zhì)地變實(shí)，擠壓時(shí)切面有泡沫狀淡紅色或暗紅色血性液體流出。鏡下觀，肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張淤血，肺泡壁增厚，可伴肺泡間隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。當(dāng)肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后，其血紅蛋白被分解形成棕黃色顆粒狀的含鐵血黃素（見圖3-3）。這種胞質(zhì)內(nèi)含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞（heart failure cells）。心力衰竭細(xì)胞可見于肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)，也可見于患者的痰內(nèi)。長期慢性肺淤血，纖維組織增生，肺質(zhì)地變硬，大量含鐵血黃素沉積，顏色呈棕褐色，稱為肺褐色硬化（brown duration）。