休克的防治，應在治療原發病的基礎上，采取綜合措施，給予積極有效的預防和治療。Www.Pinwenba.Com 吧抗休克的防治及臨床護理要做好以下六個方面內容。

1.補充血容量 各種原因引起的休克均不同程度的存在有效循環血量不足。因此，應充分補充血容量。同時，應動態觀察患者靜脈充盈程度、尿量、血壓等變化。若有條件，應動態監測中心靜脈壓和肺動脈楔入壓，指導補液。

2.合理使用血管活性藥物 對失血性休克、創傷性休克和高阻力型感染性休克，在補充血容量的基礎上，應使用擴血管藥物降低血管阻力，改善組織的血液灌流。因血管容量擴大所致的休克（如過敏性休克和神經源性休克），則應首選縮血管藥，以提高動脈血壓，保證生命重要器官的血液灌流。

3.糾正酸中毒 酸中毒不僅能加重微循環障礙，且可促進DIC，使心肌收縮力減弱，引起高鉀血癥等，對機體危害甚大。因此，必須及時糾正酸中毒。

4.改善細胞代謝 保護細胞、改善細胞代謝是防治休克的重要措施。主要措施包括：①補充能量物質如葡萄糖和胰島素、能量合劑等，以改善細胞代謝和提供必需的能源物質；②使用糖皮質激素以穩定細胞膜、溶酶體膜，防止細胞受損；③使用抑肽酶抑制纖溶酶、蛋白水解酶，阻止激肽和毒性肽分子的大量形成；④使用超氧化物歧化酶、維生素C等自由基清除劑，減輕自由基引起的細胞損害。

5.防治器官功能衰竭 休克時如果出現器官功能衰竭，應盡早采取針對性措施，改善器官功能。

6.臨床護理的聯系 護理應與臨床密切聯系，在搶救室中應去枕平臥狀態，密切觀察病情，注意神志、尿量等變化（每小時尿量達30 ml以上，表示循環狀態良好），保持呼吸道通暢并合理給氧。力爭使呼吸、循環、腦功能等器官處于恢復的狀態中。

知識拓展

內毒素

內毒素是革蘭陰性細菌細胞壁中的一種成分，叫做脂多糖，對宿主有毒性。內毒素只有當細菌死亡溶解或用人工方法破壞菌細胞后才釋放出來，其毒性成分主要為類脂質A。內毒素位于細胞壁的最外層、覆蓋于細胞壁的黏肽上。各種細菌的內毒素的毒性作用較弱，大致相同，可引起發熱及播散性血管內凝血等。內毒素耐熱而穩定，抗原性弱。

思考題

1.名詞解釋：休克、多器官功能障礙綜合征、缺血缺氧期、淤血缺氧期、DIC。

2.休克發生的原因有哪些？

3.簡述休克的發展過程及各期的臨床表現。

4.簡述休克各期血壓如何變化，為什么？

5.簡答參與休克的體液因子有哪些？

病例討論

1.患者，女性，29歲。因車禍頭部及肢體多處創傷，并伴有大量出血（估計1200 ml），經清創手術及輸血（500 ml）、輸液（生理鹽水1000 ml）處理后血壓一直不能恢復，處于半昏迷狀態，采用人工呼吸、心電監護，同時用2 mg去甲腎上腺素靜脈緩慢滴注，最高濃度達8 mg。最終因搶救無效而死亡。

問題：

（1）該患者應屬何種休克？

（2）你認為該患者處理措施是否合理？為什么？

2.患者，女性，28歲。2010年7月13日以妊娠足月入院待產。入院檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80 mmHg，血紅蛋白120 g/L，宮口未開。2010年7月14日下午16：00行剖宮產術（因孕婦胎心慢，100次/分，考慮胎兒窘迫），術中順利取出一活嬰。術后17：30返回病房，產婦清醒。體格檢查：血壓130/80 mmHg，脈搏84次/分，子宮較軟，宮底位于平臍，**無流血，切口無滲血。14日20：00測血壓100/70 mmHg，脈搏92次/分，**及切口均無出血。加快輸液速度。14日21：00再測血壓90/50 mmHg，脈搏112次/分，產婦出現面色蒼白，呼吸急促，疑為宮腔積血導致休克。立即按壓子宮，經**流出大量血液，內有血塊約1400 ml，繼續快速補液，吸氧，并增加一條靜脈通路，輸新鮮血800 ml，靜脈點滴縮宮素20 U，米索前列醇2粒塞肛，同時持續按摩子宮。經過及時有效搶救，4小時后癥狀改善，血壓115/70 mmHg，脈搏92次/分，12日后產婦痊愈出院。

問題：該患者為何種疾病？其依據是什么？

（商戰平）